Проблема пандемии, столь же быстрой и распространенной, как та, которая вызвана коронавирусом нового типа, заключается в том, что ученые и врачи сталкиваются с патогеном (SARS-CoV-2), особенности которого они открывают постепенно. Уровень знаний меняется с каждым днем, и существуют сотни предварительных научных исследований, с которыми в большинстве случаев врачи не имеют времени ознакомиться, так как заняты спасением жизни пациентов. По оценкам, половина зараженных людей не проявляет никаких симптомов, но они являются вектором заражения, пишет Rador со ссылкой на Euronews.
Пациентов, у которых болезнь проявляется в тяжелой форме, убивает не вирус: это неконтролируемая реакция иммунной системы, которая может поражать большинство жизненно важных органов. Sars-CoV-2 способен атаковать нервную систему. В некоторых случаях дыхательная недостаточность является следствием неврологической недостаточности, а не пневмонии.
Некоторые эксперты начинают задаваться вопросом, не спешат ли ученые публиковать новые данные о вирусе и вызванной им болезни, потому что это, несмотря на благие намерения, может вызвать еще большую путаницу в такой критический момент. Мы прислушиваемся к различным, а иногда и к противоречивым советам со стороны властей: от ношения масок до необходимости выявлять симптомы на ранней стадии.
Некоторые из наиболее нигилистически настроенных людей, такие как президент Бразилии Жаир Болсонару, продолжают говорить, что «это просто грипп», несмотря на растущие данные о том, что это смертельная болезнь, кошмар для общественного здравоохранения.
Сначала нам сказали, что кашель и лихорадка являются явными признаками болезни. Теперь мы знаем, что болезнь Covid-19 может вызывать широкий спектр симптомов и что существует множество бессимптомных случаев. На самом деле считается, что около 50% инфицированных пациентов являются бессимптомными, что также является причиной быстрого распространения нового коронавируса по всему миру.
Хотя многие точные подробности о заболевании остаются в основном неизвестными, поскольку врачи учатся лечить Covid-19 в каждом конкретном случае, протоколы лечения улучшаются. С помощью двух врачей, работающих на переднем крае, мы дадим вам некоторые подсказки, чтобы лучше понять болезнь, но особенно, чтобы выяснить, почему она так опасна для группы риска и наших систем здравоохранения.
Как проявляется COVID-19?
Роджер Паредес, глава отделения инфекционных заболеваний испанской больницы им. Триаса и Пухоля, объяснил для Euronews, что были отмечены три фазы:
Вирусная фаза: вирус очень быстро размножается в дыхательной системе. Симптомы похожи на симптомы обычного гриппа и исчезают самопроизвольно через 6-10 дней (приблизительно). Так бывает примерно у 80% пациентов.
Легочная фаза: у других 20% пациентов может развиться пневмония. Это очень специфический тип пневмонии, который поражает оба легких и вызывает дыхательную недостаточность. Многие из них выздоравливают спонтанно.
Тяжелая фаза: у около 10% пациентов развивается «цитокиновая буря», воспалительная реакция иммунной системы, которую только в какой-то момент можно контролировать и которая вызывает большинство критических состояний – вплоть до смерти.
Убивает не вирус, пациента убивает иммунная система
Врачи в отделениях интенсивной терапии отмечают, что наиболее тяжелые случаи связаны не с «вирусной нагрузкой» (то есть с концентрацией вирусов в органах), а с цитокиновой бурей.
«Цитокиновая буря – это проблема, с которой мы часто сталкиваемся в реанимации», – говорит Рафаэль Манес, глава отделения интенсивной терапии больницы Бельвитче, расположенной недалеко от Барселоны.
Эта буря быть вызвана инфекциями и определенными лекарствами. «Проблема в том, что у нас нет лечения ни против вируса, ни против воспалительного ответа», – добавил Манес. – У нас есть только поддерживающие методы лечения для защиты жизненно важных органов пациента». Врачи применяют искусственную вентиляцию легких, лекарства от кровяного давления или стероиды для уменьшения воспаления.
Другой способ – использовать лекарства, необходимые для блокирования интерлейкина-6, провоспалительного цитокина, продуцируемого иммунной системой и считающегося главным образом ответственным за преувеличенный воспалительный ответ.
Специалист говорит, что в сезон гриппа всегда случаются цитокиновые бури, но нет массовой госпитализации пациентов. «Из-за большого количества инфекций Covid-19 у нас больше пациентов, чем мы можем вылечить».
Манес не считает, что люди с сильной иммунной системой лучше справляются с болезнью: «Нужна не сильная иммунная система, а сбалансированная система», – подчеркнул он.
Доктор Паредес проводит клиническое испытание в сотрудничестве с Национальным институтом здравоохранения США, используя противовирусный препарат ремдесивир. К сожалению, исследование займет три года.
Цитокиновые бури – неизвестный синдром
«Внутренние механизмы цитокиновых бурь совершенно неизвестны», – говорит Роджер Паредес. «Воспалительный ответ является естественной реакцией иммунной системы, и повреждение клеток должно быть устранено. При нормальной пневмонии микробы поражают легочную ткань, а иммунная система генерирует воспалительный ответ, чтобы остановить этот процесс. Иммунная система "убивает" некоторые клетки, чтобы восстановить поврежденную ткань. При коронавирусе вместо отправки нескольких клеток иммунная система посылает тонны клеток, которые генерируют неконтролируемый воспалительный ответ не только в легких, но и во всем организме».
Сообщалось о случаях, когда вирус поражал почки, кишечник или сердце. «У меня был молодой пациент с миокардитом», – уточнил доктор Манес. Считается, что у многих пациентов, которые сейчас испытывают сильные головные боли, позже разовьется энцефалит.
Факторы, которые предрасполагают пациентов к развитию синдрома, неизвестны. В случае Covid-19 возраст имеет большое значение. Паредес говорит, что «около 70% наших пациентов старше 70 лет, в то время как от 10% до 15% из них моложе 60 лет».
Ученые считают, что генетика играет важную роль в редких случаях у более молодых пациентов, у которых развивается синдром. Некоторые предполагают, что менее «тренированная» иммунная система детей позволяет им развивать меньше симптомов, даже если это только одно из возможных объяснений.
По словам доктора Паредеса, когда люди любого возраста сталкиваются с цитокиновым штормом, деградация происходит очень быстро, поэтому крайне важно выявлять симптомы и действовать как можно скорее.
Согласно Манесу, ожирение способствует воспалительной реакции, потому что в случаях ожирения существует своего рода предрасположенность к хроническому воспалению.
Covid-19 атакует центральную нервную систему
Исследования и опыт работы с пациентами показывают, что вирус SARS-CoV-2 может поражать центральную нервную систему. Доктор Паредес говорит, что иногда пациенты с респираторными проблемами не ощущают недостаток кислорода или пневмонию. «Клиническое наблюдение заключается в том, что пациенты с очень тяжелой пневмонией, которые должны чувствовать удушье, говорят, что чувствуют себя хорошо».
Врач подозревает, что некоторые пациенты страдают от респираторных заболеваний, потому что их нервная система не способна правильно управлять дыханием. Об этом также сообщается в некоторых предварительных документах. Предполагается, что это может быть связано со способностью коронавируса контролировать рецепторы клеток ACE2, которые участвуют в работе легких и сердца.
Похоже, что тот же процесс может привести к осложнениям у пациентов с высоким кровяным давлением или диабетом.
По словам Паредеса, частая потеря вкуса и запаха может быть связана с центральной нервной системой.
Врачи во всем мире сообщают о случаях неврологических проявлений, которые позволяют предположить, что вирус может проникнуть в центральную нервную систему, вызывая сгустки крови, головокружение, спутанность сознания или судороги.
Университетская больница Брешиа в Италии создала отделение NeuroCovid, специально для лечения пациентов с неврологическими патологиями.
Команда из Ухани, эпицентра пандемии, опубликовала предварительное исследование, в котором сообщается, что у 36,4% из 214 исследованных пациентов развилась неврологическая патология различной степени. То же самое относится и к предшественникам SARS-CoV-2, то есть SARS и MERS, которые также могут проникать в нервную систему. Все исследования показывают, что это довольно редкие случаи, которые не следует недооценивать при лечении, поскольку они могут нанести долгосрочный вред.
А что происходит после болезни?
Если ученые постепенно начинают понимать тип болезни, с которой они сталкиваются, все еще остается много сомнений относительно перспектив выздоровления пациентов, как долго продлится их иммунитет или каковы долгосрочные последствия для внутренних органов.
По словам Роджера Паредеса, выписанные пациенты в Испании проводят еще две недели дома на карантине, прежде чем пройти повторное обследование.
В настоящее время ведутся разговоры о том, как долго эти пациенты будут оставаться переносчиком инфекции для других людей. Текущие тесты не на 100% точны, чтобы понять это. Все будет зависеть от тестов на антитела, проводимых на больших выборках населения.
В то время как многие правительства готовят свои планы выхода из кризиса, Европейский центр контроля заболеваний (ECDC) предупредил, что чрезмерная поспешность может привести к увеличению числа заражений. На данный момент ни одна европейская страна, ни Великобритания не могут позволить себе смягчить ограничения движения и меры социальной дистанции.
Интересно отметить, что, несмотря на научный прогресс, домашняя изоляция, мытье рук с мылом и хорошая личная гигиена являются основными известными и утвержденными универсальными антивирусными барьерами.
«Мы не осознавали этого. У меня было ощущение, что, учитывая наш научный прогресс, такого никогда бы не произошло. Этот кризис заставил нас понять, что мы более уязвимы, чем думали», – заключил доктор Рафаэль Манес.
Добавить комментарий